LEISI KONI INSTITUUT

Home
Contact
Inschrijvingen
- Nieuwe Inschrijvingen
- Herinschrijvingen
Overige Diensten
Over Ons

Gegevens van het kind

Voornaam *

Achternaam *

Geslacht *

Roepnaam

Geboorte datum *

Nationaliteit kind *

Email Ouder *

Alle communicatie zal via dit e-mailadres verlopen

Contact nummer ouder *

Alle communicatie zal via dit mobiel nummer verlopen

Adres *

District *

Plaats *

Gegevens Ouder/ Verzorger

Naam Ouder/ Verzorgers *

Ouder 1
Ouder 2

Geboorte datum ouder/Verzorgers

Ouder 1
Ouder 2

Burgerlijke staat

Kies een optie

Nationaliteit *

Ouder 1
Ouder 2

Alternatief Contact nummer *

Ouder

2de contact persoon

Adres *

Ouder 1
Ouder 2

Werkplaats & Functie *

Ouder 1
Ouder 2

Telefoonnummer werk *

Ouder 1
Ouder 2

Emailadres werk

Ouder 1
Ouder 2

Wettelijk gezag

Wie heeft het wettelijk gezag over het kind? *

Indien anders

Naam nood contact *

Relatie tot het kind *

Mobiel nummer nood contact *

Schoolverleden

Heeft uw kind eerder een school bezocht? *

Ja

Nee

Naam vorige school

Reden van overstap

Laatste groep

Wij geven wel/ geen toestemming de observatiegegevens van ons kind indien nodig gedeeld wordt met een deskundige orthopedagoog, psycholoog en/of logopedist. *

Ja

Nee

Wij geven wel/ geen toestemming, dat op school gemaakte foto's van ons kind worden geplaatst op internet, pages en/of tik tok. *

Ja

Nee

Wij geven wel/ geen toestemming dat ons kind mee mag doen met zwemmen op school. *

Ja

Nee

Gegevens van de huisarts

Huisarts naam *

Adres huisarts *

Telefoonnummer huisarts *

Medische gegevens van uw kind?

Hoe is de gezondheidstoestand van uw kind? (Denk aan gehoor, zicht, eten, slapen enz.) *

Is uw kind onder behandeling van een kinderarts/ fysiotherapeut/ ergotherapeut/ ergopedist/ anders? *

Ja

Nee

Naam deskundige

Instantie

Reden van behandeling

Gebruikt uw kind medicijnen *

Ja

Nee

Indien ja geef aan welke

Is uw kind zindelijk? *

Kies een optie

Is er in de familie sprake van (gelieve hokje aankruisen) *

ASS

ADHD

Dyscalculie

Hoogbegaafdheid

Anders............

Heeft uw kind een allergie? *

Ja

Nee

Indien ja welke?

Aanvullende informatie over uw kind

Geef een korte beschrijving van uw kind *

Wat eet uw kind graag? *

Waarmee speelt uw kind graag?

Naar welke tv-programma's kijkt uw kind vaak?

Heeft uw kind extra begeleiding nodig? *

Wat vindt u belangrijk dat de school weet in verband met de begeleiding en ontwikkeling van uw kind?

Het in beeld brengen van de ontwikkeling van uw kind

Globale indruk

Vink aan wat u in uw kind herkent *

Spontaan

Zelfverzekerd

Aandacht

Vragend

Opgewekt

Driftig

Somber

Teruggetrokken

Verlegen

Gespannen

Overactief

Jaloers

Angstig

Passief

Rustig

Vrolijk

Gehoorzaam

Welbevinden

Per uitspraak zijn er 3 antwoordmogelijkheden die u kunt aankruisen: Ja (de uitspraak gaat meestal op voor uw kind); Soms (de uitspraak is soms van toepassing); Nee (de uitspraak past niet bij ujw kind)

Heeft plezier in het leven *

Is fit en gezond *

Neemt initiatieven *

Speelt vaak met andere kinderen *

Heeft vaak ruzie *

Helpt vaak andere kinderen *

Komt voor zichzelf op *

Vraagt hulp als dat nodig is *

Vertelt spontaan over gebeurtenissen en activiteiten *

Bezigheden die uw kind onderneemt

In welke mate doet uw kind onderstaande activiteiten? Per uitspraak zijn er drie antwoordmogelijkheden die u kunt aankruisen: Vaak, Wel eens of soms

Mijn kind is veel bezig met:

Rennen, fietsen, hollen

Televisie kijken

Bouwen met blokken, lego, K'nex

Puzzelen, denkspelletjes

Computerspelletjes

Knippen, plakken, kleuren

Gezelschapsspelletjes

Liedjes zingen, naar muziek luisteren

Bekijken van prentenboek

Luisteren naar een verhaal

Zelf lezen

Fantasiespel/ rollenspel

Ontwikkeling

Geef in onderstaand overzicht aan hoe u de betrokkenheid van uw kind inschat. Per uitspraak zijn er 3 antwoordmogelijkheden die u kunt aankruisen: Ja, Soms, Nooit

Mijn kind:

Kan intensief met iets bezig zijn *

Werkt of speelt geconcentreerd *

Is snel ontmoedigd als iets niet lukt *

Verveelt zich gauw *

Maakt af waar hij/ zij mee begon *

Benodigdheden

Note: Upload duidelijke en leesbare foto's van de documenten. Wazige of onleesbare foto's worden niet geaccepteerd.

Upload een foto van de familieboek *

PDF, DOC/DOCX, XLS/CSV, JPG/JPEG, PNG, GIF

Upload een foto van het vaccinatieboek *

PDF, DOC/DOCX, XLS/CSV, JPG/JPEG, PNG, GIF

Upload een foto van de verzekeringspas *

PDF, DOC/DOCX, XLS/CSV, JPG/JPEG, PNG, GIF

Upload CBB uittreksel *

PDF, DOC/DOCX, XLS/CSV, JPG/JPEG, PNG, GIF

Upload Medische verklaring *

PDF, DOC/DOCX, XLS/CSV, JPG/JPEG, PNG, GIF

Upload pasfoto *

PDF, DOC/DOCX, XLS/CSV, JPG/JPEG, PNG, GIF

Upload afschrijvingsbrief van vorige school (Indien van toepassing)

PDF, DOC/DOCX, XLS/CSV, JPG/JPEG, PNG, GIF

Upload psychologisch rapport of ontwikkelingsverslag (Indien van toepassing)

PDF, DOC/DOCX, XLS/CSV, JPG/JPEG, PNG, GIF

Met het indienen van dit formulier verklaart u dat het formulier naar waarheid is ingevuld en dat u instemt met de geldende algemene voorwaarden voor inschrijving.